Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị cơ xương khớp

Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là một bệnh lý điển hình, diễn biến mạn tính ở nhiều mức độ khác nhau với các biểu hiện tại khớp, ngoài khớp và toàn thân. Cần chẩn đoán và điều trị cơ xương khớp chuẩn nhất.

Viêm khớp dạng thấp là bệnh diễn biến phức tạp, gây hậu quả nghiêm trọng do đó cần được điều trị tích cực ngay từ đầu bằng những biện pháp điều trị để ngừng hay làm chậm tiến triển của bệnh. Sau đây là những hướng dẫn chẩn đoán và điều trị cơ xương khớp.

Chuẩn đoán cơ xương khớp

Hiện nay tiêu chuẩn của Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) 1987  đang được áp dụng rộng rãi nhất trên thế giới và cả ở Việt Nam đối với thể biểu hiện nhiều khớp và thời gian diễn biến viêm khớp trên 6 tuần.

+ Cứng khớp vào buổi sáng và kéo dài trên 1 giờ.

+ Bị viêm tối thiểu ba trong số những nhóm khớp sau: khớp ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón tay, khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân.

+ Bị viêm các khớp ở bàn tay: bị sưng tối thiểu một nhóm trong các khớp cổ tay, khớp ngón gần, khớp bàn ngón tay.

+ Viêm khớp đối xứng.

+ Hạt dưới da.

+ Dấu hiệu X quang điển hình của VKDT: chụp khớp tại bàn tay, cổ tay hoặc khớp tổn thương: hình bào mòn, hình hốc, hình khuyết đầu xương, hẹp khe khớp, mất chất khoáng đầu xương.

Chuẩn đoán cơ xương khớp

Điều trị cơ xương khớp

• Nguyên tắc điều trị

Quá trình điều trị toàn diện, tích cực, lâu dài và phải được theo dõi thường xuyên. Các thuốc điều trị cơ bản được còn gọi là nhóm thuốc DMARDs có vai trò trong việc ổn định bệnh và yêu cầu điều trị kéo dài.

• Điều trị cụ thể

− Điều trị triệu chứng: trực tiếp cải thiện triệu chứng viêm, giảm đau, duy trì khả năng vận động tuy nhiên các thuốc này sẽ không làm thay đổi sự tiến triển của bệnh.

+ Các thuốc kháng viêm không steroid gồm 2 loại các thuốc kháng viêm ức chế chọn lọc thường được chọn đầu tiên vì phải sử dụng dài ngày và ít tương tác bất lợi với methotrexate gồm có Celecoxib: 200mg, Meloxicam: 15 mg tiêm bắp hay Etoricoxib: 60 – 90 mg. Loại thứ hai là thuốc kháng viêm ức chế không chọn lọc gồm có Diclofenac: uống hoặc tiêm bắp, Brexin (piroxicam + cyclodextrin) 20mg uống hàng ngày.

+ Corticosteroids được sử dụng ngắn hạn trong khi chờ đợi các thuốc điều trị cơ bản có hiệu lực. Thể vừa: 16-32 mg methylprednisolon, uống hàng ngày vào 8 giờ sáng, sau khi ăn. Thể nặng: 40 mg methylprednison TM mỗi ngày.

− Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị cơ xương khớp cơ bản bằng các thuốc chống thấp làm thay đổi tiến triển của bệnh để làm chậm hoặc làm ngừng tiến triển của bệnh

+ Thể mới mắc và thể thông thường: sử dụng các thuốc DMARDs kinh điển methotrexat khởi đầu là 10 mg một lần mỗi tuần hoặc Sulfasalazin khởi đầu 500 mg/ngày và tăng 500 mg cho mỗi tuần, duy trì ở liều 1.000 mg x 2 lần mỗi ngày

+ Thể nặng, kháng trị với các DMARDs kinh điển thì sẽ cần kết hợp với các thuốc sinh học. Trước khi chỉ định các thuốc sinh học, cần làm các xét nghiệm để sàng lọc lao, viêm gan, các xét nghiệm chức năng gan thận và đánh giá mức độ hoạt động bệnh. Sau 3 – 6 tháng điều trị, nếu thuốc sinh học thứ nhất không có hiệu quả, có thể xem xét thuốc sinh học thứ hai.

Điều trị cơ xương khớp

Trên đây là toàn bộ hướng dẫn chẩn đoán và điều trị cơ xương khớp theo phương pháp hiện đại để có thể chuẩn đoán và điều trị các bệnh về cơ xương khớp một cách tốt nhất.

Nếu có bất kỳ thắc mắc hay muốn tìm hiểu thêm bạn có thể truy cập website: http://dongysilavanluong.com/ để được tư vấn thêm